今天和大家聊一聊慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3个月以上,症状表现多以鼻塞、脓涕为主,喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒,或感冒后没有及时治疗好,拖得过久演变而来。特别是小孩子,有时感冒好像是好了,但又没有好彻底,就可能拖成了鼻窦炎。这个在临床上经常碰到。因为小孩不会擤鼻子,所以症状比较隐匿,家长要特别注意。当然慢性鼻窦炎还有一些其它的原因,比如鼻内进入异物,全身疾病影响等,这里就不展开了,因为毕竟这样的一些原因要少得多。怀疑慢性鼻窦炎时,一般需要做电子鼻咽镜或CT检查。但是需要注意的是,一般感冒以后或鼻炎急性期,CT检查时鼻窦内都会有炎症表现。所以CT检查我一般建议在急性期过后再做,这样反映的情况会更客观一些。慢性鼻窦炎的治疗上,各人的观点有所不同。国际标准中,只说了哪些药物是有效的,循证医学证据级别如何等等。对于抗生素的使用,有些观点认为可以不用,有些观点认为可以使用,有些观点认为必须使用。另外对于鼻喷激素在鼻窦炎中的使用,国际上的标准认为多是有效的。在鼻窦炎的治疗上,我个人认为:1. 抗生素:一般前期还是需要使用抗生素,因为其它药物对炎症的消除作用有限。当然也不是千篇一律,因为各人的体质不同、病情不一、对抗生素的敏感程度不同、合并疾病不同、以往药物使用情况等,会作出调整和变化。没有一套治疗方案或一种药物是适合所有人的,也并不是一套方案定下来后,将来鼻炎或鼻窦炎发了都可以照搬的。所以在这里,只能说总体的观点、原则,具体情况还是要具体分析。即使是对抗生素的使用,具体用哪一种药,也是根据不同时间和病情会有所调整,这个需要依据病情和药物使用后症状和体征的改变作出细微调整。希望能够用到最恰当的药,最恰当地消除症状。有些观点提到以药物对细菌的敏感试验作为抗生素使用依据,但其实临床上尤其是门诊不太好实施,国内外皆是如此。除非很严重,一般抗生素治疗效果都不好时,才进行细菌培养和药敏试验。抗生素使用中的问题:1)时间太短,有的用3天觉得改善就停,不行了又用。抗生素有效,一般使用10-14天为原则,至鼻涕完全消除。2)无效仍继续使用时间过长。一般5天无效就要考虑换了。这是一般性原则,具体情况再具体看。但是抗生素是一把双刃剑,在细菌性炎症治疗上非常有效,但长期反复使用,对身体也会造成影响。比较突出的就是菌群失衡。所以治好后的机体免疫调节非常重要。2. 鼻喷激素:在鼻喷激素的使用上,如前述及,国际上认为几乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多数医生都会使用鼻喷激素治疗鼻窦炎。我在鼻窦炎的治疗上,这类药物用得相对少一点。个人观点吧,认为鼻喷激素并不能完全解除细菌感染的问题。但在炎症后期,对于鼻粘膜消肿还是可以使用的。3. 中成药:如鼻渊舒、香菊颗粒、鼻炎片等,这个就要根据各人体质和治疗时段来选择了。并不是中成药都是绝对安全,可以随意使用的。目前市面上多数治疗鼻炎和鼻窦炎的中成药,都含有中药解表成分,一般不宜长期使用,且脾虚多汗者更不宜长期使用,症状好转后要及时停药,这点需要注意。4. 粘膜促排剂和粘液稀化剂:如桃金娘油、氨溴索等。这些药物对于鼻分泌物的排出还是有比较好的辅助作用,有极少数患者使用后有胃肠道反应,但绝大多数人没有特别的副作用。因为这些药虽为植物提取,但还是经过了较严格的临床观察,所以安全性还是比较高的。5. 其它药物及方法:如海水冲洗、负压置换等,对于鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理环境恢复等有一定的帮助,可根据情况使用之。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人,鼻中隔都有不同程度的偏曲,有的可能是天生的,也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常,所以用药物是没有治疗
小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升,现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息,对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了,但是,家长们对宝宝有了这个病,到底要怎样治疗,有许许多多的问题,因此在我的网站上,经常会有孩子的家长们询问各种问题,下面就一些常见问题和家长们谈谈,希望能给你们一些帮助,当然这些仅仅是我个人的意见,也会有医生有不同的看法,我的这些意见仅给您们提供参考。1.孩子腺样体肥大到底要不要手术?这是家长们最为关心的问题,一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况,轻度、中度和重度,轻度一般不建议手术,重度一般建议尽早手术,中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差,有憋气,而且时间已经很久了,或已经反复出现这样情况,鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显,建议尽早手术;但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况,以前没有发生过,或仅有鼾声,无明显憋气,建议先观察,不建议马上手术,也有些孩子家长说晚上症状很明显,但检查结果显示阻塞不是很重,建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显,但伴有鼻-鼻窦炎,经一段时间药物治疗无明显好转,也建议手术;如果孩子平时症状虽然不是特别重,但特别容易感冒,每次感冒后症状很重,也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎,经药物治疗不好,同时伴有听力下降,虽然腺样体肥大不是很重,也建议尽早手术。2.孩子几岁可以手术?这也是家长们很关心的问题,一般我不建议2岁以下孩子手术,因为相对来说,2岁以下孩子术后比较容易复发,但如果孩子症状很重,严重影响孩子的睡眠和生长发育,建议还是早点手术。对我们来说,手术方法和难度是一样的,没有因为孩子年龄小,手术难度和麻醉风险就加大了。在我的病例中,最小年龄为6个月,因为孩子晚上几乎没法睡觉,家长抱着孩子到处寻医,所以我决定给孩子手术,手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院,近几年已经做了不少2岁以下的孩子,在我的病例中也已经有术后1年左右复发,又再次手术的病例。3.腺样体会不会自己萎缩?这也是家长们问的最多的问题之一,一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩,但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大,严重影响了孩子的学习,在我的病人中这样的情况不少见,暑假的时候大部分是这些孩子来手术,10多岁的孩子并不少见,最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异,如果孩子腺样体很大,症状也很重,期待6岁以后会逐渐萎缩,不愿意手术,我个人并不是很建议,是否需要手术还是以症状和检查结果来决定,否则会导致其他的并发症出现。4.手术方法和麻醉孩子手术是在全麻下进行的,现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的,我个人认为,我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的,采用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合,手术是微创的,术中出血很少,术后反应很轻的,一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸割器手术好这个问题家长们也会经常关注,我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势,但如果腺样体肥大很明显,单纯采用等离子刀手术不能完全切除干净,这是因为等离子刀头比较短,到不了手术部位,当然这仅仅是我个人的经验。5.关于扁桃体问题家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大,也会影响呼吸导致睡眠障碍的,所以也是需要处理的,特别是扁桃体3度肥大,更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上,或扁桃体经常发炎,建议全部切除。但如果孩子年龄较小,扁桃体也不经常化脓,可以采用低温等离子行扁桃体部分消融,主要是改善呼吸问题,但也有可能术后扁桃体再度肥大增生,扁桃体经常发炎,需要再次手术可能,虽然不常见,但我们已经碰到过这样的病例,这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融,具有手术创伤小,术中几乎无出血,术后疼痛小等优点,因此受到家长们欢迎。6.怎样明确诊断我们医院一般采用鼻内镜检查确诊,鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度,同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病,但如果孩子太小或不能配合,可行鼻咽侧位片检查,一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查,而且比较清楚和明确,可以不用再进一步检查。7.手术预约和住院时间手术是需要预约的,目前情况一般要预约1个月以上,但外地患者如果很远,而且在当地医院已经确定要手术的,可以在网上给我留言,我会尽量尽早给您们安排的,但也要等待几天的,目前情况不可能给您们预留床位。因为患者实在太多,对于比较近的外地患者,只能预约登记。手术一般住院3~4天。8.关于鼓膜置管的问题如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎,手术中需要同时处理的,一般如果中耳炎不是很重,病程不是很长,术中显微镜检查发现液体不多,不粘稠,孩子的听力也没有影响,可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开,抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降,术中检查发现液体很多或很粘稠,建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水,不能游泳,半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落,如果不脱落,再随访半年,根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合,但少数会残留小穿孔,再随访半年,大部分会愈合的,只有少数不能长好,遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发?答案是肯定的,很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降,这大部分和孩子感冒和鼻炎有关,所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。9.关于术后的一些问题如果单做腺样体手术,术后6小时就可以吃半流质,第二天,如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物,不需要在饮食上特别注意,如果同时做扁桃体手术,一般要有3天左右的流质,然后根据孩子的情况,再决定是否能吃半流质,扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食,如果行扁桃体全切手术,可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右,主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子,单纯行腺样体手术,可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术,术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气,甚至比术前更重,家长们非常担心,术后1~2周出现这样的情况是正常的,因为术后会有术腔的水肿,口咽部的肿胀,鼻腔的肿胀等,这些情况随着孩子的逐渐恢复,会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大,或鼻炎-鼻窦炎,或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声,这是没有关系的,用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的,但也有极少数孩子因为舌体肥厚,舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因,术后仍有打鼾,这样的患者我已经碰到过几例,但如果没有明显的憋气,一般也不需要特别处理,但如果还是有憋气和缺氧,处理这些情况可能比较难。10.关于挂号问题我的门诊是周一下午第九人民医院南院特需门诊,周三上午第九人民医院北院特需门诊,门诊有限号,建议网上预约好再过来就诊,因为病人太多,请还是预约好再过来,为了保证就诊质量,一般都不加好。我手术后的患者如果没有预约到号,可以凭出院小结加号,不需要很早来排队。我目前在上海国际医学中心有门诊,每周五上午,可以通过国际医学中心预约,预约电话021-60236000,一般都可以预约上,相对来说,国际医学中心的就诊环境及设施均是一流的,比较适合有商业保险的患者,可以通过上海国际医学中心网站查询。11.关于外地患者预约手术问题 外地患者如果不想往返多次,可以在网上联系我,把资料上传,如果确定要手术,在我门诊的时候过来,我看了门诊后会及时安排的,但目前九院南院还无法安排,只能在九院北院安排手术,最好先电话预约好,预约电话021-56691101-7220,童护士长预约本文系曹荣萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些人在天气突然变冷时或在春秋季节交替时 ,就不停地打喷嚏、流鼻涕 。或者说自己总是反复“感冒”吃感冒药也不见症状减轻 。其实 ,这不一定是“感冒”,而很可能是患了变应性鼻炎,俗称“过敏性鼻炎”。 一般感冒是由病毒或细菌引起的急性上呼吸道感染 ,有一定传染性,常伴有发热、头痛、全身酸痛等全身症状。而过敏性鼻炎是对某种物质过敏所致 ,临床表现很像“感冒” ,但没有先驱症状及全身症状 ,主要症状是打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻子痒、眼睛痒等 。常见的过敏原在春秋季主要是花粉,季节过后症状常自然消失;但有些病人常年发病,很可能是对尘螨、霉菌、动物皮毛等过敏。 如果经常出现类似于感冒的鼻部症状,应该去医院检查一下,是否为变应性鼻炎(过敏性鼻炎),必要时还要做过敏原试验或查血中的特异性IgE,以明确诊断。如能查出过敏原,避免接触是最好的选择或进行脱敏治疗。但临床上主要用抗过敏药物或鼻喷激素治疗,效果良好。
不知道有多少家长问过我这个问题,家长所担心的是小孩太小,不忍心做手术,还有的家长认为小孩的腺样体会随着年龄增长会逐渐缩小的,所以就不愿意接受手术治疗,而却没考虑到在等待腺样体逐渐萎缩的过程中,身体的生长发育也在同时受到影响,结果在门诊我会经常看到因家长的不理解而耽误了治疗的最佳时机。我个人经验是如果是腺样体肥大影响到呼吸,睡眠出现打鼾,张口呼吸,鼻窦炎或中耳炎反复发作,有时甚至呼吸暂停,需尽早行手术治疗,否则因长期睡眠缺氧会影响到大脑和身体发育。还会因长期张口呼吸引起上颌骨及牙齿向外凸畸形生长。腺样体手术可在鼻内镜直接观察下用微创切割刀头将其切除,以前传统手术方法主张4岁手术,主要担心小孩太小,出血的话容易将血误呛入气道,现在鼻内镜直视下用切割刀头进行手术,手术精准,创伤较小,而且将腺样体切除后可在鼻内镜直视下用双极电凝或等离子止血,不但有止血作用,而且复发的概率明显降低,所以如果患儿有严重睡眠呼吸阻塞症状,不论年龄大小都应及时进行手术治疗.小孩腺样体的手术均选择全身麻醉,这样可避免因局麻而造成小孩心灵上的创伤。不少家长认为全身麻醉会影响到小孩的智力,其实这是没有任何科学依据的。腺样体手术后短期内仍有可能出现打鼾、鼻腔分泌物多、口腔异味、鼻音重等现象,这是由于手术后伤口出现水肿以及炎症反应所致,伤口的愈合是需要一段时间的,所以症状的改善也是一个逐步的过程,家属不必过分着急、紧张,术后要找手术医生复查。鼻咽侧位片能准确评价样体肥大的程度.有些病人常问是否用等离子手术,我的经验是在腺样体用切割刀头切除后,再用等离子作止血用还是可以的,其他的就谈不上了。本文系余洪猛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腺样体肥大一般多见于小孩,过度肥大可引起鼻塞、呼吸不畅、睡眠张口呼吸甚者打呼噜、日久还可出现腺样体面容(上颌高拱、口半张不能闭拢等)、记忆力减退,营养不良等症状。腺样体肥大的诊断除参考上述症状外,还可通过内窥镜检查或鼻咽侧位X线照片来确诊。 腺样体又称咽扁桃体,本质上是鼻咽部粘膜下增生的淋巴组织。腺样体位于鼻腔后方,口咽部上方,医学上称之为鼻咽部的地方,呈橘瓣状。一般在6-7岁发育至最大,10岁以后逐渐萎缩,到成人时则基本消失。 腺样体肥大出现张口呼吸和打呼噜或引起分泌性中耳炎等症状时就需要积极治疗,大部分的治疗方案是口服抗生素、激素(如强的松等)、抗过敏药物(如开瑞坦等)、鼻腔喷雾激素类抗过敏药物(如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等),还有人会建议用减充血剂(麻黄素、达芬霖等),此外还可能结合中医中药治疗(如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等),以上种种治疗都是比较正规的治疗方案,医生的见解不同、水平不同,开出的药物会有差异,但基本上都在上述的多种药物内,经过上述药物治疗7-15天不见好转,医生大部分会建议家长考虑接受手术治疗。对于时间较短(半个月以内)的腺样体肥大,通过上述常规方案治疗后,大部分可以治愈。对于时间较长(2~3月以上)的腺样体肥大,经过上述常规治疗方案很难治愈,目前全国绝大部分正规、有责任心的耳鼻喉科医生都会建议你手术治疗,手术多采用内窥镜监视下,使用射频消融或鼻窦切割钻切除肥大的腺样体。手术切除的方法治疗腺样体肥大是目前大家公认的疗效好、治愈率高的方法。以上是我国目前治疗腺样体肥大的真实现状 愚不才,自85年开始从事耳鼻咽喉科临床和研究工作,原本想学文,却阴差阳错学了医,学医后本想学内科,最后却事与愿违学了耳鼻咽喉科,自从学了耳鼻喉科后,先于1991年拜师山西省耳鼻喉科界90年代权威人士刘学仁教授(山西医科大学附属二院耳鼻喉科主任),获得硕士学位,再于2008年拜师中国咽喉头颈肿瘤权威王天铎教授(山东大学齐鲁医院,中国耳鼻咽喉科界泰斗),获得博士学位。后又在中山医科大学潜心做了2年多咽喉气管肿瘤博士后研究工作,临床工作中重点研究咽喉气管的疑难病治疗。 日常工作中接触到很多因腺样体肥大导致睡眠张口呼吸、打呼噜等患儿,严重者父母晚上不敢睡觉,要轮流抱着小孩,生怕小孩子打呼噜憋气时,缓不过来气、憋死过去。看到这种情况,作为医生深感不安,2007年有一个新药局部用激素类药布地奈德在我科开始用于治疗咽喉炎,该药全身吸收极少,长期使用亦很安全。经过潜心研究后,设计了进口***眼药水与该药合用通过特殊的鼻腔滴药方法治疗腺样体肥大的治疗方案,使用后收到了意想不到的效果,治疗一周后肥大的腺样体既可明显减小,患儿大部分症状可消退1/3~1/2,再用一个疗程到两个疗程(1周~2周),症状可基本消失,再巩固一个疗程可基本治愈。10多年来,治疗方案不断优化和改进,粗略估计用该方法治疗(面诊和网络远程指导)约10000余人,治愈率高达90%以上。治愈以后,只要注意预防感冒、感冒后积极正确治疗,复发机会很少。 欢迎受此病困扰的患儿家长咨询、就医。 欢迎医生同行切磋腺样体肥大的治疗经验。
——访复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任章如新教授记者/尹学兵来自门诊的病例:家住广东汕头的李师傅,今年刚40岁,去年春节前因左侧颌下淋巴结肿大,穿刺活检考虑炎症,在当地乡医院消炎治疗后好转。3个月前无明显诱因出现左侧中上颈部多个大小不等肿物,大者直径2厘米,质硬,无压痛,活动度差,自行消炎、针灸、按摩及偏方、祖传秘方等治疗,未见明显好转。近一个月来,李师傅出现左耳闷胀堵塞感、听力下降、饮水呛咳、吞咽及颈部活动受限等,经人指点到肿瘤专科医院检查。经间接鼻咽镜、CT、核磁共振及钳取鼻咽部异常肿块进行病理组织学检查显示:鼻咽顶低分化鳞癌并全身多发转移,已错过了最佳治疗时机,患者及家属后悔莫及。鼻咽癌:三至五成有家族史鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤,是我国发病率最高的十大恶性肿瘤之一,其发病有明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。据世界卫生组织统计,世界上80%的鼻咽癌发生在我国的两广、湖南、福建等南方省区。但到目前为止,确切的病因仍未确定。经过多年研究,鼻咽癌的致病原因主要有三个方面:一是化学致癌,如广东人常吃腌制食品,里面含有亚硝酸铵致癌物质;二是环境因素,一般指空气污染,广东人常烧香烧柴等;三是遗传因素,在实验室中可以检测到鼻咽癌的基因定位,有致癌基因一说。 鼻咽癌:患者呈年轻化趋势 医学研究已证明鼻咽癌的发病有家族聚集性。据复旦大学附属华东医院耳鼻喉科主任章如新教授介绍,有专家曾经对有鼻咽癌患者的家族进行动态的观察,对高发人群采取每季度检查EB病毒、鼻咽部和蛋白质组的检查,并对家族成员采取干预措施。初步研究表明,鼻咽癌的发病有年轻化的趋势,从原来40~60岁的高发年龄减少到30岁左右的年轻人,男性女性都有。另外,在鼻咽癌家族中气虚型体质的人更容易发病,表现为疲倦乏力,面色苍白等。 鼻咽癌:绝大多数发现时已是晚期据章如新教授介绍,鼻咽癌治疗这些年进展很大,早期病人5年存活率可达到90%以上,有些治疗效果好的可长期存活,但是,鼻咽癌绝大多数发现时已是晚期。由于鼻咽癌症状不明显,鼻咽癌一期患者仅有5%~6%,70%左右发现病情时已经是三、四期。可怕的是,即使到了三、四期,鼻咽癌患者也不一定十分痛苦,也可没有特异的症状,患者淋巴节肿大,可是他自己感觉不到;可能肿瘤把鼻腔堵住了,有些鼻塞,可是他还以为是感冒;涕中带血,一点点血丝很容易被忽略,或者他还以为是热气;可能头痛,他还以为是头痛脑热一类的小毛病,殊不知,肿瘤已经把颅底顶穿了。鼻咽癌:早期表现勿视不得章如新教授指出,鼻子出血在很多人看来是小事,但如果鼻涕中反复出现血性分泌物、鼻涕呈淡粉色,或是痰中带血丝时,可就是“大事”了。因为这种在医学上被称为“回吸涕带血”的情况,很可能是鼻咽癌的早期信号。鼻咽癌在头颈部的恶性肿瘤中,发病率占首位,并且早期很容易误诊。因为,鼻咽位置隐蔽,早期缺乏特异症状,而鼻咽内丰富的淋巴管又为癌细胞转移提供了便利条件。但并不是说有“回吸涕带血”就是鼻咽癌,章如新教授指出,区别癌变的“回吸涕带血”其实很简单:因鼻腔或鼻咽部干燥引起的出血,往往出血时间不长,而鼻咽癌的出血是反复持续的,还有加重的表现,同时伴有耳鸣、听力减退、耳堵等症状。此时,只要到医院做个鼻咽镜检查,就可一目了然地做出判断。此外,章如新教授认为,出现下列情况也应引起警惕: 1.鼻塞:鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现,多为单侧持续性鼻塞。当肿瘤体积增大时,两侧都出现鼻塞症状。 2.听力减退:当鼻咽癌的瘤体不断增大,并伴有感染、水肿时,阻塞的耳咽管口可引起耳鸣、耳闷塞及听力下降,这也是鼻咽癌早期信号。 3.颈部肿大:颈部出现异常的肿块,常为癌细胞淋巴结转移所致,有时常被人们视为淋巴结炎症或淋巴结核。4.顽固性头痛:鼻咽癌患者常出现顽固性头痛,这种头痛开始较轻,但会逐渐加重,一般药物很难使之缓解。如破坏颅底,累及三叉神经,将表现为头部、颈部、颞部疼痛。另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。 5.耳鸣、耳闷、耳痛:瘤体堵塞咽鼓管口可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降,凡原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋,特别是单耳发病,症状进展较快,一般治疗无效。章如新教授提醒读者,如果你长时间流鼻血、单侧鼻塞、渐进性耳鸣及听力减退、顽固而不易缓解的头痛,以及颈部淋巴结肿大时,一定要及时进行鼻咽专科检查。目前临床上应用的纤维鼻咽内视镜,可提高早期鼻咽癌诊断的准确率。 鼻咽癌:预防宜多吃含铜、硒等食物美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出,咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科学研究,亚硝胺已被证明是严重的致癌物,烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的。如果常吃烂咸鱼,容易患上鼻咽癌及其他癌症。章如新指出,改变不良的饮食习惯,尽量少吃罐头、腌腊制品和熏烤食品是预防鼻咽癌的关键。食物中的微量元素铜具有阻断亚硝酸胺的作用,硒含量不足时也易患癌症。读者可以多食用含铜丰富的蛋黄、贝壳和黑木耳等,含硒丰富的豆类、芝麻等食物。此外,经常饮用绿茶也可以阻止致癌物质亚硝胺在体内合成;葡萄、西红柿、白萝卜、大蒜、香菇、薏米等食物也有防癌作用。
医生,手术已经做完了,为啥总要回来复查?许多鼻息肉患者术后总是充满困惑我总是微微一笑,告诉他:手术以后我们就是朋友了,你需要经常来看看老朋友哟~似乎是玩笑,但是,回来复查是很有必要!!!上周,一个鼻息肉合并哮喘的患者回来了,她是一年前就诊的患者,当时全组鼻窦炎伴多发息肉、支气管哮喘,鼻堵胸闷气喘的症状很明显,典型的阿司匹林三联症。经过一段术前用药,肺功能控制良好后,做了鼻内镜手术。手术很成功,患者术后感觉非常好,鼻腔通气了,胸闷气短也没有了,久违的嗅觉也回来了。我告诉她一定要定期回来复查,规范用药,否则息肉很容易复发。患者刚开始坚持的不错,一个月,两个月,三个月,术腔上皮化良好。每次都很高兴,生活步入正轨,甚至能够带孩子、跑步了。每次我都认真叮嘱要定期复查,坚持用药。然后就没有然后了,患者四个月后就不见了,时光荏苒,一晃半年多,直到上周一,我门诊快结束时,她又跑来加号,说:王主任我的鼻子最近感觉有点堵了,嗅觉没有以前好了,快给我看看吧,我以为没事了,腿一懒,就没过来复查,也没有再用药了!我给他做鼻内镜检查发现,术腔内黏膜肿胀,可以看到小息肉形成了!无奈,但我理解患者这种心态,谁也不愿意总往医院里跑呀~清理,换药,用药,经过三周用药,患者术腔恢复正常,幸亏发现的早,不然就需要再做一次手术了因此,患者朋友们,对于鼻息肉而言,手术不是一劳永逸的,复查、用药是不可或缺的环节。按照医生的要求,定期复查,防止复发,即使发现复发,也可以早期处理,避免再次手术,牢记在心呀。本文系王奎吉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
天气炎热,人们习惯待在开着空调的房间避暑,有些人因此频繁出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状,许多人误以为是着凉、感冒了,服用了一些OTC感冒药,症状虽然有所改善,但人却精神疲倦,甚至嗜睡。停药后打喷嚏和流清涕的症状又很快出现。其实,这频繁的鼻痒、打喷嚏并非感冒,而是过敏性鼻炎惹的祸。过敏性鼻炎,专业名称叫变应性鼻炎,是最常见的呼吸道疾病之一。发作时的典型症状包括鼻痒、眼痒、耳痒和咽喉痒;频繁喷嚏,阵发性打喷嚏,一次可连续打10个以上;喷嚏后出现大量清水样鼻涕和严重鼻塞症状。许多人认为,过敏性鼻炎不是什么大毛病,不会对身体造成很大的影响,而且也没有可以根治的特效药,所以治不治疗都无所谓。但实际上,过敏性鼻炎对人体的影响并不仅仅是表面看到的那么简单,轻度患者症状轻微,对生活质量未产生明显影响。但中-重度患者则可干扰患者的生活,影响睡眠,导致生活质量下降,工作效率降低,影响学习成绩等。此外,如果不及时治疗,过敏性鼻炎还可能造成鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、支气管哮喘等。目前过敏性鼻炎的治疗主要有药物治疗和变应原特异性免疫治疗(脱敏治疗)两种,药物治疗种类较多,通常根据患者症状严重程度采用阶梯式方法,如抗组胺药物适用于轻度间歇性或持续性患者;中重度有持续性症状的患者首选鼻用糖皮质激素、抗组胺药或抗白三烯药;如治疗2~4周后无改善可提高鼻用糖皮质激素剂量。而脱敏是目前唯一可可能改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方法,适用于尘螨、花粉过敏的患者,治疗方法有皮下注射和舌下给药2种。其实,及早预防过敏性鼻炎的发生,比在症状发作后给予治疗更为有效。要避免过敏原,首先要明确过敏原,常见的过敏原有尘螨、真菌、动物皮屑、霉菌等。可以通过皮肤点刺实验和抽血检测血清特异性IgE予以明确。本文系李华斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、术后两周内勿挖鼻、低头提重物;2、术后避免剧烈运动;3、保持鼻腔湿润,防止鼻黏膜干燥;4、温凉饮食,多吃粗纤维食物,保持大便通畅;5、术后鼻腔由于有填塞物,出现流清鼻涕症状属正常现象;6、有高血压病者,需要控制好血压;7、口服华法林、阿司匹林抗凝药等引起的鼻出血,需要咨询内科,调整用药;8、术后鼻腔填塞物降解排出,属正常现象,可见暗红色团块状物;9、术后鼻腔填塞物掉出,如无鼻出血,一般不需要特殊处理;10、术后术腔出血,自行处理仍存在鼻出血,需要再次填塞;11、术后出现鼻部肿痛,需要及时复查,除外鼻中隔感染或穿孔;12、术后填塞物已经取出或完全排出,仍有鼻塞等不适,需要复查,除外鼻腔粘连等情况。本文系黄振校医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。